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肛乳头瘤?

提供者:   来源: http://www.bdzlzkyy.com/tsyl/n672.html   时间:2016-09-10  

肛乳头瘤是指肛乳头因粪便和慢性炎症的长期刺激增大变硬,是肛门直肠常见的良性肿瘤之一。本病起病隐匿,病性进展缓慢,为良性肿瘤,治疗愈后效果好。多见于青壮年,女性大于男性。临床上除肛乳头瘤脱出外,时有便后出血,排便不净的感觉,肛门搔痒,为主要表现。

概念

肛门瓣下方的三角形黄白色乳头突起叫肛乳头,呈圆锥体或三角形,是胚胎的残余,3~8个,平常很小,如有肛窦炎、肛瘘、肛裂、痔、便秘和肛门瘙痒症时,可引起乳头增生性变大,脱出肛门外,形成乳头炎或乳头肥大,有的可呈乳头瘤状。肛乳头的表面覆盖光滑的乳白色或淡红色皮肤,沿齿线排列。

多数人没有肛乳头,乳头多为1~4个,数目、形态和大小因人而异,存在着个体差异。若肛管处有感染、损伤及长期慢性刺激,譬如肛裂,肛乳头可增生变大,脱出肛门外,形成肛乳头炎或肛乳头肥大。有的可呈乳头瘤状,该乳头瘤为纤维性息肉。

病因

肛乳头瘤的发病的原因:

1、是由于肛管处感染、外伤或刺激所致,如慢性肠道炎症的刺激、习惯性便秘者大便在直肠内积存时间过久或是大便干燥硬结。

2、排便过程中造成损伤而继发细菌感染等。

3、由于部分肛管直肠外胚层及皮下组织的增生可导致肛乳头瘤,在数目、形态及大小存在着个体差异。

4、肛乳头肥大患者大多合并肛隐窝炎。

病理

其表面被光滑的乳白色或淡红色皮肤覆盖,反复脱出者,成分叶状,表面皮肤发生角化。组织内有炎症和水肿。

肛乳头瘤是指肛门直肠柱末端的乳头出现肥大、变长、组织纤维硬化的一种病变,形状似菜花状或不规则,生长缓慢,常有1—2厘米长蒂,是一种良性肿瘤,可单发也可多发,大小不等,一般认为不脱出肛门外为肛乳头肥大,而脱出肛门外则称为乳头状纤维瘤。

症状

肛乳头瘤是一种常见的肛肠疾病,是指受慢性炎症等因素影响,肛乳头出现变硬增大的现象。本病起病隐匿,病性进展缓慢,为良性肿瘤,治疗愈后效果好。多见于青壮年,女性大于男性。

肛乳头瘤的症状主要表现在以下几个方面:

1、排便不尽感:患者在排便后,还是有排泄物留在肛门内,有下垂的感觉,这就是排便不尽感。有些女性患者在月经期这种感觉会更加强烈。

2、肛门瘙痒:乳头瘤随排便反复脱出肛门外,肛门受到摩擦导致炎症的发生,引起肛内有分泌物流出,刺激着肛周的皮肤,就引起了瘙痒。

3、嵌顿:肛乳头体积变大,脱出肛门外后,不能及时被推回到肛内就很容易引起嵌顿现象,导致肛门处肿涨、疼痛,令人坐卧不安。

4、肛门不适:肛门瘙痒,肿胀,疼痛。有时还会出现炎症。

5、出血和疼痛:当排泄物干硬时,就会摩擦擦伤到肛门,有时出现大便带血的情况,更严重时就会滴血。[1]

鉴别

1.肛乳头肥大与肛裂的区别:肛裂日久,反复发作,炎症,分泌物刺激而形成哨兵痔,以及肛乳头肥大。而许多人的哨兵痔,呈皮赘,质柔软。而肥大的肛乳头也常为有细长系带的瘤状物,其瘤体常脱出肛门外,且多数为孤立一个,偶有两个肥大的肛乳头同时存在,其色灰白,无触痛,质韧,光滑。

2.肛窦炎与肛乳头肥大:肛窦炎主要表现为肛门内间歇疼痛,急性发炎时肛门内有刺痛、灼热感、下坠感、排便时疼痛加重,常有少量粘液或鲜血排出,便后可引起肛门括约肌痉挛,持续疼痛数小时。慢性缓解期,病人无明显症状,仅在排便后,感到肛门内有短暂的微痛或不适,偶尔有肛门内向会阴、尾骶部放射的疼痛。

3.肛乳头炎主要表现为平时感到肛门内有异物感,随着乳头增生肥大,排便时乳头可脱出肛门外。小的乳头便后可自行回到肛门内,大的需用手推回肛门内。如不及时复位,可引起肛门水肿、胀痛。肿大乳头被刺激或破溃后,可使肛腺分泌增加,引起肛门部潮湿发痒。 如有疑问,欢迎点击咨询苏州最好的肛肠医师

4.肛乳头肥大与直肠息肉的区别:肛管与直肠柱连接的部位,呈三角形乳头状隆起,称为肛乳头。直肠肛管主要生理功能是排便。而直肠息肉泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变,以病理上来看,性质不一,有良性肿瘤,有炎症变化,一般认为结直肠恶变起自息肉,故息肉作为癌前症,及早切除息肉能降低癌的发生。[2]

诊断

很多时候我们都会发现,肛乳头瘤的病因与肛窦炎有着密切的关系,二者互为因果,由于长期的慢性炎症刺激逐渐增大,往往因症状较轻,病情进展缓缦,易被病人所忽视,随着瘤体逐渐增大,脱出肛门后才被重视。

一、肛乳头瘤的诊断要点

1、病史:有肛窦炎病史,因症状轻易被忽视。

2、临床表现:

(1) 排便不尽感:肛管中有丰富的神经纤维,形成一附属感觉器官,肛乳头炎症期的炎症刺激,病人往往有排便不尽感,或伴有异物嵌入肛内的感觉和下坠感等。急性炎症期,还伴有里急后重感。女患者在月经期症状加重,是由于月经期盆腔充血所致。

(2) 肛门瘙痒:由于乳头瘤长期反复脱出,致使炎性分泌物刺激肛周皮肤,引起肛周湿疹所致。

(3) 肛门肿痛:部分乳头瘤脱出后,嵌顿不能还纳,致使淋巴回流受阻,引起肛门肿痛。

3、辅助检查:

窥镜检查:窥镜下乳头瘤基底部为红色,尖灰白色,呈珊瑚状突入窥器。

二、肛乳头瘤的诊断标准

1、病理诊断:组织学证实为炎性组织或纤维瘤。

2、临床诊断:

(1) 临床表现:便后肛门有物脱出,伴有排便不尽感,里急后重。肛门瘙痒,或肛门肿痛。

(2) 指诊:在齿线处可触及活动性硬节。

(3) 窥镜检查:镜下可见灰白色,呈珊瑚状有蒂肿物。

三、肛乳头瘤的鉴别诊断

1、直肠息肉:直肠息肉位于直肠壁上,表面呈肉红色,圆球形,表面组织为粘膜,故易出多见于小儿。

2、乳头状纤维瘤,早期症状不明显,有少数病人可出现排便不尽感,不影响正常的工作与生活,常被忽视,或误认为是痔疮。

3、指诊与窥镜检查,是诊断乳头瘤的重要手段,大部份病人是通过指诊和窥镜检查时才发现。

治疗

早期治疗是预防肛肠疾患的关键:肛乳头瘤虽为良性肿瘤,但肛乳头瘤的发生主要与肛窦炎有着密切的关系,二者互为因果。

肛乳头瘤手术治疗:

虽然手术治疗对肛乳头瘤是根治性的,但要严格掌握其手术时机。要根据其病情不同时期的发展,采用相应的综合治疗方法,对早期的采用一些预防性的治疗,对不能手术的病人,在治疗的同时,配合中药灌肠治疗,以提高疗效。在手术当中要注意保护肛管皮肤,尽量减少对肛管皮肤的损伤,避免后遗症的发生。

手术中对较大的乳头瘤,结扎时应贯穿做“8”字缝扎,以防结扎线滑脱并发大出血,肛乳头瘤位于齿线处,须将其齿线以下部分切开后再行结扎,以免引起术后疼痛、水肿。若出现大出血和疼痛,水肿,应及时给予局麻在窥镜下结扎止血,中药坐浴以止痛消肿。

肥大性肛乳头结扎术,术后一般不再复发。根据蒂部的粗细可采用结扎术或切除术。

【适应证】 肛乳头肥大,蒂部粗大者。

【原理】 阻断血液供应,使其自然坏死脱落。

【特点】肛乳头肥大结扎术 操作简便,疗效可靠。

【操作步骤】

取截石位或左侧卧位,肛管常规消毒,不需麻醉,拉开肛门,用蚊式止血钳夹住肛乳头根部,以10号丝线于钳下打结扎紧。术后按肛门开放伤口换药。

手术方法

治疗肛乳头瘤的方法一:传统治疗肛乳头瘤

1、冷冻疗法:在肛门镜的引导下,将冷冻的探头对准瘤体,将其冷冻。瘤体由于冷冻的原因导致组织变性,液化坏死脱落,达到治愈的目的。这种治疗方法在治疗肛乳头瘤时不容易控制冷冻的范围,有可能会损伤正常的钢管组织,造成水肿和疼痛。

2、电灼法:对肛门部局部麻醉,采用高频电灼探头按压在瘤体根部,对瘤体进行彻底灼烧。该疗法优点是操作方便,但是术后患者较疼痛。

治疗肛乳头瘤的方法二:PPH治疗肛乳头瘤

传统治疗肛乳头瘤的手术,手术后会有剧烈的疼痛,让患者遭受到的痛苦较大。相对于传统的手术疗法,目前采用的是国际上先进的PPH技术,在对肛乳头瘤进行切除的同时,吻合周围正常的组织和黏膜,不会有出血的情况,术后恢复的快,能够为患者轻松的治愈肛乳头瘤,让患者早日摆脱疾病的折磨。[3]

PPH术治疗肛乳头瘤

肛乳头瘤早期治疗是预防肛肠疾患的关键,肛乳头瘤虽为良性肿瘤,但其发生主要与肛窦炎有着密切的关系,手术治疗对肛乳头瘤是根治性的,但要严格掌握其手术时机。要根据其病情不同时期的发展,采用相应的综合治疗方法,对早期的采用一些预防性的治疗,如局部改善血循环,促进炎症吸收等非手术治疗,而手术治疗目前采用的PPH治疗等方式损伤性小,术后恢复快。

术后护理

肛乳头瘤术后患者如果已行肛门直肠周围脓肿手术,那么术后的护理及换药即成为主要的治疗手段,是关键所在。所以患者应遵从医嘱,注意饮食,忌食辛辣刺激醇酒之品,多食瓜果蔬菜,以保持大便通畅。同时,便后坚持肛门坐浴,可用1:1000高锰酸钾液或生理盐水,或用中药煎熬坐浴熏洗肛门,每次10-15分钟。 还要忌食生冷之物及油腻之品,以防发生腹泻或粪渣堵塞肛窦。注意创面有无渗血,如敷料己被染湿应及时更换。按医嘱补充液体或抗生素,或口服各类药物。饮食以高蛋白、低脂肪为主,多喝汤汤水水,促进营养吸收。

换药时肉芽以新鲜红活着为佳,如遇肉芽组织生长高出表皮,应作修剪;遇有创口桥形愈合或缝合创口有感染者,则应剥离敞开创口,或拆除缝线敞开创口。有挂线者,如术后7-9天挂线末脱落,做换线再挂处理,缝合创口以5-7天拆线为佳,还要注意保持创面的引流通畅,填塞凡士林纱条或药条,应紧贴创面,内口应到位,以创面肉芽从下朝上、从内至外生长力最佳,这样就能避免桥形愈合,获得最佳的手术效果。

肛乳头瘤的三种并发症的处理方法:

1.如有发热、寒战等症状,须及时加用清热凉血药,亦可使用抗生素治疗。

2.并发肛裂则一并切除。

3.如伴有多个肛乳头肥大者,需分次手术。

肛乳头瘤非手术治疗

非手术疗法目前对一些症状比较轻的患者,仍然是主要的治疗方法。

(1)坐浴法:热水坐浴每日1—2次,局部热敷,改善血液循环促使炎症的吸收。

(2)硝酸银溶液,或龙胆紫溶液,涂以乳头上,可以治愈。


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